05/11/2020 14:15h

A chave para o tratamento eficaz da dependência de opióides

Em 21 de outubro de 2015, o presidente Obama se reuniu com pessoas em Charleston, West Virginia, e conversou com eles sobre as epidemias de opiáceos e heroína. Embora toda a América tenha sido devastada por essas epidemias de drogas, elas devastaram particularmente as cidades dos Apalaches e do Cinturão de Ferrugem; as regiões mais ricas do país têm mais acesso à saúde e melhores opções de tratamento.

Soluções para tratamento de vício em opiáceos do presidente Obama

O presidente anunciou uma série de iniciativas, incluindo a expansão da buprenorfina e da naloxona. A buprenorfina é o produto químico contido no Suboxone. É um opiáceo semissintético que ajuda a reduzir o desejo físico e psicológico que tantas vezes leva os usuários de opiáceos recém-limpos à recaída. A naloxona é uma droga que ganhou destaque nos últimos anos - ela pode reverter os efeitos potencialmente fatais de uma overdose. Milhares de policiais e técnicos de emergência médica em toda a América agora o carregam com eles e salvaram milhares e milhares de vidas.

O presidente Obama ordenou que todos os provedores de saúde contratados pelo governo federal devem passar por treinamento de melhores práticas para prescrição, controle da dor e como reconhecer e educar o uso indevido. No mesmo dia de seu discurso, a Casa Branca emitiu um comunicado à imprensa que mais de 40 grupos de fornecedores se comprometeram a:

• Ter mais de 540.000 profissionais de saúde concluindo o treinamento de prescritores de opióides nos próximos dois anos;
• Dobre o número de médicos certificados para prescrever buprenorfina para o tratamento de transtornos por uso de opioides, de 30.000 para 60.000 nos próximos três anos;
• Dobre o número de provedores que prescrevem naloxona - um medicamento que pode reverter uma overdose de opioide;
• Dobrar o número de prestadores de cuidados de saúde registrados em seus Programas Estaduais de Monitoramento de Medicamentos Prescritos nos próximos dois anos; e
• Alcance mais de 4 milhões de profissionais de saúde com mensagens de conscientização sobre o abuso de opioides, práticas de prescrição adequadas e ações que os provedores podem tomar para fazer parte da solução nos próximos dois anos.

Erros na legislação para o tratamento da dependência de opióides com medicação

Todos esses são planos e iniciativas que aprovo, mas há um problema fundamental que não foi abordado. Em 2000, o Drug Abuse Treatment Act (DATA) foi redigido pelos senadores Orrin Hatch (R-UT), Carl Levin (D-MI) e Joe Biden (D-DE) e sancionado pelo presidente Bill Clinton. A intenção da lei era permitir que os prestadores de cuidados primários se engajassem no tratamento da dependência. Os médicos foram obrigados a fazer um curso de 8 horas sobre o tratamento da dependência. Depois de concluído, eles poderiam prescrever até 30 pacientes com buprenorfina (esse número foi posteriormente aumentado para 100 e há propostas atuais para aumentá-lo para 200). A lei sugere que o tratamento com buprenorfina seja combinado com exames regulares de urina e aconselhamento.

A palavra-chave aqui é sugerida e é uma falha terrível.

As prescrições de Suboxone, por si só, não são a solução

Milhares de médicos passaram pelo treinamento, e um grande número de suas práticas concentra-se principalmente no tratamento da dependência de opiáceos. Isso apesar do fato de eles não serem verdadeiros especialistas, mas sim médicos regulares que fizeram um curso de oito a 24 horas sobre o tratamento da dependência. Muitos desses médicos não testam drogas em seus pacientes, nem exigem que eles procurem aconselhamento. Quando os ensaios clínicos de buprenorfina foram conduzidos, os pacientes receberam exames regulares de drogas e aconselhamento. Os resultados dos clientes foram bons e isso resultou na aprovação da lei e na aprovação do FDA. Mas, embora esses médicos recém-treinados prescrevessem buprenorfina a seus pacientes, eles não os testavam nem os obrigavam a receber aconselhamento, e a eficácia desse novo tratamento medicamentoso diminuiu muito.

O teste regular de drogas por meio de urina (exames de sangue são raros) leva a um menor uso de drogas. É claro e irrefutável. Para serem eficazes, os testes de drogas precisam ser monitorados por outra pessoa na sala e devem ser regulares e aleatórios. Existem muitos estudos que demonstram que o aconselhamento tem alguma eficácia (acredito em uma combinação de aconselhamento individual, em grupo e multifamiliar). Apesar da sugestão da DATA, estudos e diretrizes de melhores práticas da American Society of Addition Medicine (ASAM - divulgação completa, sou um membro), muitos médicos não exigem exames de drogas ou aconselhamento quando estão tratando seus pacientes viciados em opiáceos.

Programas de Doze Passos e Estigma Suboxone

Isso levou ao uso indevido, abuso e desvio de buprenorfina (o New York Times relatou essas questões em novembro de 2014). Na última década, a buprenorfina se tornou um palavrão nas reuniões dos Doze Passos e em muitos programas de tratamento. As reuniões de AA e NA costumam ser o último lugar para onde alguém pode ir e ser aceito - ser rejeitado não é apenas errado, mas pode ser mortal.

A maioria das casas de recuperação e de recuperação se recusa a aceitar pessoas que estejam tomando buprenorfina. Como resultado, as pessoas no início da recuperação muitas vezes enfrentam a decisão de:

• permanecer com buprenorfina e ficar sem teto ou morar em um ambiente perigoso; ou,
• Abandone a buprenorfina rápida ou imediatamente para viver em um ambiente seguro e ser aceito nos quartos.

Pessoas em programas de Doze Passos reagiram negativamente à buprenorfina porque ela geralmente não era usada adequadamente no tratamento. Eles viram pessoas usarem outras drogas enquanto tomavam Suboxone ou o usaram como uma ferramenta para evitar a desintoxicação durante a semana, antes de retornar à heroína nos fins de semana. Sua experiência com isso é quase totalmente negativa. Milhares de pessoas em recuperação participaram de meus treinamentos profissionais, e a maioria delas não acredita na eficácia da buprenorfina. Tive que gastar muito tempo e energia explicando estudos de pesquisa, as evidências de que é bastante eficaz, anedotas de clientes e o fracasso da ação DATA para que eles sequer pensassem em mudar de ideia.

Uma potencial solução legal para ajudar a combater a crise de opióides

Tudo isso pode ser consertado com uma proposta da qual ninguém está falando. Em vez de sugerir exames de drogas regulares e aconselhamento regular, uma prescrição de buprenorfina (ou naltrexona ou probufina) deve ser acompanhada por exames de drogas regulares e aconselhamento. Por regular, quero dizer exames de drogas semanais e pelo menos uma hora de aconselhamento por semana (ainda mínimo no início).

Falei sobre isso com membros republicanos e democratas do Congresso, e todos eles me disseram que "é difícil conseguir novas regulamentações". Eu sorrio e peço que dêem uma olhada e façam o melhor.

Por dentro, eu fervo. Este é um problema que pode ser facilmente melhorado. Os dados e estudos são claros. Precisamos de liderança e não vejo nenhum político falando sobre essa medida simples.

É hora de os profissionais e defensores do tratamento da dependência pedirem aos políticos que exijam que exames de drogas e aconselhamento acompanhem a prescrição de buprenorfina (e outras terapias assistidas por medicamentos). Isso aumentará a eficácia da medicação e, assim, reduzirá o estigma associado a ela que é comum nas salas dos programas dos Doze Passos e nos centros de tratamento.

Frank Greenagel é professor adjunto da Rutgers School of Social Work. Ele também é instrutor do Rutgers Center of Alcohol Studies e membro do Conselho de Administração Hazelden Betty Ford de Nova York . Ele escreve um blog em greenagel.com . Ele conduz treinamentos, dá consultoria para programas e dá palestras em todo o país. Ele concluiu o mestrado em Relações Públicas e Política em 2015. Ele voltou ao Exército em 2014 como Oficial de Ciências do Comportamento.